Plastično-rekonstruktivna kirurgija grana je kirurgije koja se bavi poboljšanjem funkcije određenih dijelova tijela.
Poremećaj funkcije može nastati uslijed traume, infekcije i kao posljedica tumora ili pak prirođenih anomalija. Osim povratka funkcije cilj plastično-rekonstruktivne kirurgije jest i postizanje što prirodnijeg izgled promijenjenih dijelova tijela.
SINDROM KARPALNOG TUNELA
Sindrom karpalnog kanala stanje je u kojem se srednji živac (n. medianus) komprimira dok prolazi kroz karpalni kanal u zapešću, uski zatvoreni prostor. Budući da srednji živac pruža senzorne i motoričke funkcije palca i tri srednja prsta, mogu nastati mnogi simptomi. U nastavku su navedeni najčešći simptomi sindroma karpalnog kanala. Međutim, svaki pojedinac može simptome doživljavati drukčije. Simptomi mogu uključivati:
- probleme s hvatanjem predmeta šakom
- bol ili utrnulost šake
- osjećaj „igle“ u prstima
- osjećaj otečenosti u prstima
- peckanje ili trnci u prstima, posebno palcu te kažiprstu i srednjem prstu.
Simptomi sindroma karpalnog kanala mogu izgledati poput drugih stanja kao što su tendinitis, bursitis ili reumatoidni artritis. Uvijek se obratite svojem liječniku radi dijagnoze.
Liječenje može uključivati:
- nošenje udlage za šaku (da bi se spriječilo kretanje zgloba i smanjio pritisak živca unutar tunela)
- protuupalni lijekovi (za smanjenje otekline), oralni ili injektirani (u prostor karpalnog kanala)
- operacija (za ublažavanje kompresije živca u karpalnom kanalu)
- promjena položaja tipkovnice računala ili druge ergonomske promjene.
To je stanje bolna kompresija živca u zapešću koje može ometati sposobnost osobe da se koristi zglobom i šakom. Sindrom karpalnog kanala progresivno je stanje koje se može pogoršati bez odgovarajuće njege.
GANGLIJSKE CISTE
Meke ciste ispunjene tekućinom mogu se razviti na prednjoj ili stražnjoj strani šake bez očitog razloga. Nazivaju se ganglijske ciste – najčešći, benigni (nekancerogeni) tumor mekog tkiva šake i zapešća.
U nastavku slijede najčešći simptomi ganglijskih cista. Međutim, svaki pojedinac može simptome doživljavati drukčije. Simptomi mogu uključivati:
- bol u zglobu koji se pojačava ponovljenom uporabom ili iritacijom
- spororastuće, lokalizirano oticanje, s blagim bolovima i slabošću u zapešću
- vidljiva cista koja je glatka, čvrsta, zaobljena ili nježna.
Simptomi ganglijskih cista mogu nalikovati drugim medicinskim stanjima ili problemima. Uvijek se obratite svojem liječniku za dijagnozu.
U početku, kad je cista malena i bezbolna, liječenje obično nije potrebno. Liječenje je obično potrebno tek kad cista počne rasti i ometa funkcionalnost šake. Liječenje može uključivati:
- mirovanje
- nošenje udlage
- nesteroidni protuupalni lijekovi
- punkcija i aspiracija ciste
- injekcije kortikosteroida
Ganglijska cista je vrećica ispunjena tekućinom koja nastaje kao hernijacija iz zglobne čahure ili ovojnice tetive. Vrećica je pričvršćena na ovojnicu zgloba ili tetive „peteljkom“ koja omogućuje kretanje tekućine u vrećicu iz zgloba ili ovojnice. Peteljka, tj. vrat ciste funkcionira kao ventil i često ograničava drenažu tekućine iz ciste, omogućavajući cisti da poveća – ali ne i smanji – veličinu. U nekim slučajevima peteljka funkcionira kao dvosmjerni ventil, omogućavajući tekućini da putuje u oba smjera. To može omogućiti povećanje i smanjenje ciste ovisno o aktivnosti.
PROBLEMI S TETIVAMA
Dva glavna problema povezana s tetivama uključuju tendinitis i tenosinovitis. Tendinitis, upala tetive (žilavo fibrozno tkivo koje spaja mišiće s kostima), može zahvatiti bilo koju tetivu, ali najčešće se primjećuje u zapešću i u prstima. Kad se tetive nadraže, javit će se oteklina, bol i nelagoda.
Tenosinovitis je upala sluznice ovojnica tetiva koje omataju tetive. Tetivna ovojnica najčešće je mjesto koje se upali, ali i ovojnica i tetiva mogu se istovremeno upaliti. Uzrok tenosinovitisa često je nepoznat, ali obično se može raditi o naprezanju, prekomjernoj upotrebi, ozljedama ili pretjeranom vježbanju. Tendinitis također može biti povezan s drugim bolestima (poput dijabetesa ili reumatoidnog artritisa).
Uobičajeni poremećaji tetiva uključuju:
- Lateralni epikondilitis (poznatiji kao teniski lakat). Stanje koje karakterizira bol u stražnjoj strani lakta i podlaktice, uzduž palčane strane kad je ruka uz tijelo okrenuta palcem od tijela. Bol nastaje oštećenjem tetiva koje zglob savijaju unatrag od dlana.
- Medijalni epikondilitis (poznatiji kao golfski ili bejzbolski lakat). Stanje koje karakterizira bol od lakta do zapešća na dlanskoj strani podlaktice. Bol je uzrokovana oštećenjem tetiva koje savijaju zglob prema dlanu.
- Tendinitis rotatorne manžete – poremećaj ramena koji karakterizira upala kapsule ramena i srodnih tetiva.
- DeQuervainov tenosinovitis – najčešći tip poremećaja tenosinovitisa, karakteriziran oticanjem ovojnice tetiva u tetivama palca.
- Škljocajući prst / stenozirajući tenosinovitis – stanje u kojem se tetivni omotač upali i zadeblja, tako sprečavajući glatko istezanje ili savijanje prsta/palca. Prst/palac mogu se iznenada zaključati ili „škljocati“.
Liječenje većine tetivnih problema može uključivati:
- promjena aktivnosti i pokreta
- led
- nošenje udlage ili imobilizacija
- injekcije steroida
- nesteroidni protuupalni lijekovi
Čekićasti prst ili bejzbolski prst još je jedna česta ozljeda šake. Ta ozljeda nastaje kad iznenadni udarac, poput lopte, rastrgne ili istegne tetivu ekstenzora u zadnjem članku prsta. Može se dogoditi i ako osoba zaglavi ili poreže prst. Tipični je znak čekićastog prsta obješeni vršak prsta koji se neće ispraviti bez pomoći. Prst također može biti natučen, natečen i bolan.
Postavljanje udlage na ozlijeđeni prst može pomoći u zacjeljivanju. U nekim slučajevima osoba može trebati operaciju ili fizikalnu terapiju.
DUPUYTRENOVA KONTRAKTURA
Dupuytrenova kontraktura (također nazvana Dupuytrenova bolest) nenormalno je zadebljanje kože na dlanu u dnu prstiju. To zadebljalo područje može se razviti u tvrdu nakupinu ili gustu traku. S vremenom može uzrokovati da se jedan ili više prstiju savije (skupi) ili povuče bočno ili prema dlanu.
Najčešće su zahvaćeni prstenjak i mali prst. U mnogim slučajevima pogođene su obje šake. Rijetko mogu biti zahvaćena i stopala.
Što uzrokuje Dupuytrenovu kontrakturu?
Vjeruje se da je Dupuytrenova kontraktura nasljedna. Točan uzrok nije poznat. Nastanak bolesti može biti povezan s pušenjem cigareta, alkoholizmom, dijabetesom, prehrambenim nedostacima ili lijekovima koji se koriste za liječenje epileptičnih napadaja.
Tko je u opasnosti od Dupuytrenove kontrakture?
Možda ćete biti izloženi većem riziku od Dupuytrenove kontrakture:
- ako ste stariji – bolest obično počinje u srednjoj životnoj dobi
- ako ste muškog spola – češća je u muškaraca nego u žena
- ako imate skandinavsko ili sjevernoeuropsko podrijetlo – najčešća je kod ljudi čije obitelji dolaze iz tih krajeva
- ako imate obiteljsku povijest – bolest se može naslijediti
- ako uzimate lijek protiv epileptičnih napadaja – nastanak bolesti povezan je s nekim lijekovima koji se koriste za liječenje epileptičnih napadaja
- ako pušite ili neodgovorno pijete alkohol
- ako ste dijabetičar
Koji su simptomi Dupuytrenove kontrakture?
Uobičajeni simptomi mogu uključivati:
- ne možete položiti ruku ravno na stol, dlanom prema dolje (tzv. tabletop test)
- jedna ili više malih, nježnih nakupina (čvorića) na dlanu – s vremenom osjetljivost obično nestane
- čvorići se mogu zadebljati i skupiti ili zategnuti – može uzrokovati debele tračke tkiva ispod kože na dlanu
- udubljenja ili žljebovi na koži pritisnuti skupljenim prstom – ta područja mogu postati vrlo bolna i mogu dovesti do gubitka kože ako ne zarastu pravilno
- prsti se izvlače prema naprijed
- ne možete se normalno koristiti šakom.
Simptomi Dupuytrenove kontrakture mogu nalikovati na druge zdravstvene probleme. Uvijek se obratite svojem liječniku radi dijagnoze.
Kako se dijagnosticira Dupuytrenova kontraktura?
Vaš će liječnik pažljivo pregledati Vašu šaku. Testirat će fleksibilnost i osjet u Vašim prstima. Također će se testirati snaga stiska i pincetnog hvata.
Izmjerit će i zabilježiti mjesta čvorića i tračaka na Vašem dlanu. Posebnom aparaturom izmjerit će koliko Vam se prsti savijaju ili skupljaju. Također će se mjeriti i opseg pokreta u prstima.
Ta će se mjerenja uspoređivati s kasnijim mjerenjima kako bi se vidjelo pogoršava li se bolest. Također se mogu koristiti i za utvrđivanje djelotvornosti liječenja.
Kako se liječi Dupuytrenova kontraktura?
Vaš će liječnik izraditi individualni plan liječenja:
- na temelju Vaše dobi, cjelokupnog zdravstvenog statusa
- na temelju toga koliko je Vaš slučaj ozbiljan
- na temelju toga koliko dobro podnosite određene lijekove, tretmane ili terapije
- ako se očekuje pogoršanje vašeg stanja
- na temelju Vaših želja i odluka.
Ne postoji lijek za Dupuytrenovu kontrakturu. Stanje nije opasno. Mnogi se ljudi ne liječe, no liječenje Dupuytrenove kontrakture može usporiti tijek bolesti ili Vam olakšati simptome.
Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati:
- kirurgiju – to je najčešća metoda liječenja za teže, progresivne slučajeve. Kirurg napravi rez na šaci i izvadi zadebljano tkivo. To može poboljšati pokretljivost Vaših prstiju. Nekim se bolesnicima kontraktura vrati pa će im možda trebati ponovna operacija.
- injiciranje steroida – ako je čvorić bolan, injekcija steroida može olakšati bol. U nekim slučajevima to može spriječiti pogoršanje Vašeg stanja. Možda će Vam trebati ponovne injekcije.
- terapiju radijacijom – taj tretman nije toliko uobičajen u Hrvatskoj, X-zrake s niskom energijom usmjeravaju se na čvorove. Najbolje djeluje u ranoj fazi bolesti. Može omekšati čvoriće i pomoći u sprečavanju kontrakcija.
- injekciju enzima – noviji, manje invazivni postupak. Vaš liječnik ubrizgava lijek u područje kako bi utrnula šaka. Zatim se enzim ubrizga u promijenjeno tkivo. Tijekom nekoliko sati, enzim se razgrađuje i otapa čvoriće i tračke. To omogućuje da se prsti izravnaju kad kirurg slomi tračke, što se obično događa sljedeći dan.
- aponeurotomiju iglom – to je još jedan noviji, manje invazivan postupak. Lijek se ubrizgava u područje da bi utrnula šaka. Kirurg iglom slama i razdjeljuje oboljelo tkivo. Ne radi se rez.
Koje su komplikacije Dupuytrenove kontrakture?
S vremenom ćete možda imati problema sa šakom prilikom obavljanja određenih aktivnosti. Možda nećete moći uhvatiti velike predmete ili ispraviti prste.
Kad trebam nazvati svojeg liječnika?
Nazovite svojeg liječnika ako se simptomi pogoršaju ili ako imate nove simptome.
Ključne točke o Dupuytrenovoj kontrakturi
- Dupuytrenova kontraktura nenormalno je zadebljanje kože u dlanu.
- Koža se može razviti u tvrdu nakupinu. S vremenom može uzrokovati da se jedan ili više prstiju savije (skupi) ili povuče prema dlanu.
- Možda nećete moći koristiti se šakom za određene stvari.
- U mnogim su slučajevima zahvaćene obje šake.
- Lijeka nema, ali liječenje može poboljšati simptome i usporiti tijek bolesti.
