Dijastaza ravnih trbušnih mišića

Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin

Dijastaza ravnih trbušnih mišića (RAD – rectus abdominis diastasis) je stanje u kojemu postoji abnormalna udaljenost između dva ravna trbušna mišića.

Uzroci ovom stanju mogu biti različiti uvjeti koji dovode do slabljenja ravne linije ( Linea alba ), te protruzije abdominalnoj sadržaja. Napomenimo na početku da ovo stanje treba razlikovati od hernija trbušnog zida koje mogu rezultirati crijevnom opstrukcijom, te u konačnici i gangrenom crijeva koja dovodi do potrebe za resekcijskim zahvatima.

Kao sto smo napomenuli RAD je stanje koje se očituje abnormalnim razmakom između dva ravna trbušna mišića. U literaturi postoje kontraverze oko najmanje udaljenosti među navedenim mišićima koja se smatra RAD-od. Generalno govoreći svaka udaljenost među ravnim trbušnim mišićima veća od 2 cm može se smatrati RAD-om, ali je moguće da se klinička manifestacija ovog stanja javi i kod razmaka između mišića koji je manji od 2 cm.

Kada govorimo o kliničkoj manifestaciji, u pravilu se radi u kobasičastim izbočenja abdominalnog sadržaja pri pokušaju ustajanja iz ležećeg položaja bez upotrebe ruku.

Ukoliko želimo spomenuti podjelu RAD-a tada je najjednostavnije reci da ovo stanje može biti stečeno ili prirođeno. Prirođeni poremećaji razvoja trbušne stijenke uobičajeno nastaju kao posljedica poremećaja u embrionalnom razvitku i obično su vezani uz operacijske zahvate u ranom postporođajnom razdoblju novorođenčeta. Stečeni oblici dijastaza ravnih trbušnih mišića vezani su uz bolesti i stanja koja dovode do slabljenja trbušne stijenke te rastezanja Linea albe. Ovaj oblik se u pravilu javlja kod muškaraca srednje dobi s centralnom pretilošću te kod mladih žena u dobroj formi nakon poroda većeg novorođenčeta.  Stanje se češće javlja kod žena, te se osim kao posljedica trudnoće javlja i kod povišene tjesne težine, te uslijed nasljednih čimbenika. Prema dijelu autora RAD može biti udružen i s postojanjem abdominalne aneurizme, te je sumnja na ovo stanje indikacija za posjet kirurgu.

Dijagnoza ovog stanja u pravilu se postavlja na temelju kliničkog pregleda i to u pravilu pregledom pacijenta u stojećem, ležećem i sjedećem položaju. Ukoliko postoji klinička sumnja tada se kao slikovna dijagnostička metoda koristi ultrazvuk abdomena s osvrtom na trbušnu stijenku.

Po uspostavljanju dijagnoze, postavlja se pitanje na koji način liječiti ovo stanje. Pregledom literatura se bespredmetno predlaže  vježbanje kao metoda izbora pri liječenju ovog stanja. Gubitak tjelesne težine, te specifične vježbe kod dijela pacijenata dovode do značajnog poboljšanja stanja i izostanka simptoma.

Ukoliko vježbanjem ne postignete željeni rezultat kao metoda liječenja u obzir dolazi operacijski zahvat. U pravilu operacijski zahvat podrazumijeva privlačenje ravnih trbušnih mišića u središnju liniju uz pomoć šavova u kombinaciji sa abdominoplastikom i liposukcijom radi uklanjanja viška kože i masnog tkiva. Također, predlaže se, ukoliko postoji hernijacija trbušnih organa udružena s RAD-od učiniti najprije hernioplastiku. Kada govorimo o kirurškim tehnikama rješavanja ovog stanja napomenimo tek da se pri operaciji koriste različite vrste šavova te se mogu ali i nemoraju koristiti polipropilenske mrežice koje se ovisno o pojedinom slučaju lokaliziraju u različitim slojevima trbušne stijenke.

U svakom slučaju ukoliko sumnjate na RAD predlažemo Vam pregled kirurga radi postavljanja dijagnoze, te prijedloga o načinu liječenja. Konzultirajte se sa svojim ordinarijatom o načinu vježbanja prije odluke za operacijski zahvat, a ukoliko konzervativni tretman ne daje rezultate predlažemo Vam da sa svojim operaterom detaljno prođete sve mogućnosti operacijskog liječenja.

Najbolje rezultate operacijskog liječenja očekujte suradnjom abdominalnog i plastičnog kirurga.

Napomenimo na kraju da je recidiv ovog stanja, nakon operacijskog liječenja, ovisno o tehnici i do 40 posto ukoliko se postoperacijski pacijent ne pridržava uputa o ponašanju i redukciji tjelesne težine.

Martin Grbavac, dr. med.

Martin Grbavac, dr. med.

- specijalist opće kirurgije
- uži specijalist abdominalne kirurgije